Persönliche Daten 

Name:

Vorname:

 
E-mail:

Geburtsdatum:

Passnummer:

Adresse:

Postleitzahl:

Stadt:

Land:

Telefon
Gesellschaft

Kursdaten

Beginn:

Wochen:

 
Geschätztes Niveau:
Halbintensiv (20 Std. pro Woche)  

Intensiv (25 Std. pro Woche)

Kursprioritäten 
 
Sprechen/diskutieren
Schreiben
Grammatik
Andere:

Wohnen: 
 
Andere:

Reise 

Wünschen Sie Beratung über die Reise nach Chile?

Möchten sie gerne abgeholt werden?:


Bezahlung 
Weitere Anmerkungen 
 

 
   
 
Ramirez 1345 Iquique - Chile Fono (56 57) 41 1827 Fax (56 57) 429343 mail: info@languages.cl www.languages.cl